管韵致医生的科普号

腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，外层为纤维组织，附着在骨及邻近的组织上，起到固定及保护肌腱的作用；内层紧贴肌腱，分泌滑液润滑肌腱。长期过度使用肌腱，可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，导致腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。在手部，最常见的是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、手指屈肌腱腱鞘炎。 临床表现 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。Finkelstein's test：把拇指紧握在其他四指内，手腕偏向小指侧，桡骨茎突处出现剧烈疼痛。 手指屈肌腱腱鞘炎多发生于拇指、食指与中指的手掌面，清晨醒来时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响。 诱因 手腕腱鞘炎以前只是中老年妇女的常见病，与中老年人家务劳动多，腱鞘萎缩退化，弹性和抵抗力降低有关。但现在“拇指族”、长期使用电脑的办公白领、清洗等服务性行业的蓝领或家庭主妇等，都成为了腱鞘炎高发人群，这与姿势不不当、过度使用有密切关系。 手腕腱鞘炎的日常预防和护理方法 （1）改掉不良习惯，如捻响手指等。 （2）避免长时间持抱小孩、物品、拧洗衣物等。 （3）连续工作时间不宜过长，工作结束后，要轻揉手指手腕。 （4）患本病后要注意避免冷水刺激，以免加重症状，并积极配合治疗。 （5）对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。 （6）手腕关节做360度的旋转，或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次；或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。 （7）面对这种类型的疾病不应着急，放松情绪。 （8）小心使用工具使用工具时，勿将压力集中于手腕基部，尽量使用手肘及肩膀。 预防康复练习 （1） 腕关节活动度主动练习 a) 屈指、屈腕到最大程度，维持6秒，然后放松。 b) 伸直手指，腕关节背伸，维持6秒，然后放松。 c) 握拳，腕关节向小指侧屈，维持6秒，然后放松。 d) 握拳，腕关节向大拇指侧屈，维持6秒，然后放松。 每天3组，每组10次。 （2） 腕关节拉伸练习 a) 借助健侧手帮助练习患侧腕关节进行拉伸练习； b) 先压住患侧手背使腕关节尽量屈曲，维持姿势不动； c) 在扳住患侧手掌或手指使腕关节尽量背伸，维持姿势不动； d) 注意保持患侧肘关节处在伸直位。 每天3组，每组3次，每次每个位置坚持15-30秒钟。 （3） 前臂旋前旋后练习 a) 屈肘90度，手心向上； b) 前臂向内旋转，至手心向下，然后向外旋转，至手心向上。 每天3组，每组10次。 （4） 腕关节屈曲（力量）练习 a) 掌心向上，手握一听饮料或哑铃； b) 匀速向上用力使腕关节屈曲，然后缓慢放松回到原位； c) 根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量。 每天3组，每组10次。 （5） 腕关节背伸（力量）练习 a) 掌心向下，手握一听饮料或哑铃； b) 匀速向上用力使腕关节背伸，然后缓慢放松回到原位； c) 根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量； 每天3组，每组10次。 （6） 握力练习 a) 手握住橡皮球或橡皮圈； b) 用力抓紧，并维持姿势不动。 每天3组，每组10次，每次坚持5秒钟。 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎还可以增加以下练习 （1） 对指拉伸练习 a) 手臂放松，手掌打开，掌心向上； b) 用力使拇指指尖与小指指尖对合，并维持姿势不动。 每天3组，每组10次，每次对指坚持6秒钟。 （2） 腕关节桡侧肌力练习 a) 手臂平放，立掌使拇指向上； b) 手握一听饮料或或1磅哑铃，匀速向上用力，使腕关节向拇指侧屈曲，即拇指向天花板，然后缓慢放松回到原位； c) 尽量保持前臂不动，根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量。 每天3组，每组10次。 （3） 指簧练习 a) 手指伸直，五指相聚； b) 在五指指尖套一个橡皮筋，用力使五指展开。 练习时，每天3组，每组10次

肩袖撕裂 Rotator cuff tears前 言有很多导致肩部疼痛的原因，肩部损伤在年青人、运动员及老年人群中均较为常见。在肩部狭窄的骨性间隙中有两个很常见的伤病，其一为局部刺激、炎症，称作肩袖撞击综合症，其二为肌腱损伤称为肩袖撕裂。这两种情况可以独立存在也可并存。肩袖撕裂很可能是由肩袖撞击和肩袖肌腱老化改变导致的。什么是肩袖撕裂？肩峰下滑囊和肩袖肌腱的持续刺激、炎症可以导致肩袖肌腱的退变和撕裂。冈上肌腱是最常受累的肩袖。冈上肌肌腱形成肩袖的顶部，位于肩峰下的狭窄间隙。肩袖撕裂可以发生于创伤性损伤或年老过程的退变。病人可以表现出症状，但很多病人没有症状。在年青爱运动的人中，肩袖全层撕裂并不常见；当其发生时，通常由于肩袖的高能量损伤所致，这种损伤与投掷或超顶超顶运动有关。在老年人中，肩袖撕裂更可能是长时间磨损和撕裂的结果。有几项科学研究证明70岁老年人中三分之二有肩袖撕裂，而且很多没有症状。肩袖撕裂的症状和体征是什么？肩袖撕裂的症状同肩袖撞击征的症状相似，额外增加的主诉为肩部无力。不同肩袖肌腱撕裂导致的无力症状不同。例如，冈上肌腱撕裂（最常见的类型）表现为臂部前举及超顶运动时无力。很多病人在肩袖撕裂时并不知道他们失去了多少力量。如何诊断肩袖撕裂？经过仔细询问病史和体格检查，对肩关节有经验的骨科医生来说，肩袖撞击和撕裂很容易诊断。进一步必要的检查可以明确肩袖撕裂的性质。评估症状后，医生会进行某些肌肉检查以明确是否有肩袖肌腱撕裂，并排除其他情况。医生可能把手臂摆于特定位置来复制描述的症状以明确诊断。有很多试验能够区分疼痛和无力的特定部位以明确诊断。进一步检查评估包括：诊断性注射封闭能够帮助医生区别撞击综合征和肩袖全层撕裂。将局麻药注射到有炎症的肩峰下滑囊以消除疼痛。如果疼痛阻滞后力量没有恢复，就要高度怀疑肩袖撕裂。X射线能够反映关节炎征象、骨折以及肩峰上的骨刺。因为X射线仅显示骨性结构而非软组织，在肩袖损伤的早期常常无阳性发现MRI（磁共振成像）可以看到X射线看不到的肌肉及其它软组织肩关节造影是另一种有助于诊断肩袖撕裂的方法。把一种造影剂注射到肩关节然后拍X线片，如果肩袖肌腱存在撕裂，造影剂将穿过肩袖撕裂处而在X线片上显示出来超声波检查亦可用于诊断肩袖撕裂，但是结果难以评估，并且对操作人员和诊断的医生的技巧依赖性非常高肩袖撕裂的治疗治疗方法包括非手术和手术治疗。治疗通常始于非手术治疗。当年青病人因创伤造成肩袖撕裂，外科手术治疗常为首选。对此类病人，早期外科手术治疗效果最好。一般来说，该种情况指病人年龄小于50岁，受伤在4周以内。1．肩袖撕裂和撞击综合症的非手术治疗方法相似（1）运动锻炼治疗运动锻炼治疗的目的是增强肩袖肌腱力量、通过牵拉恢复因疼痛和炎症丧失的活动度、使肱骨在肩峰下的位置恢复到较好状态以减轻滑囊的压迫。主要的活动方式有：A、外旋运动与橡皮筋平行站立，肘关节屈曲90°置于体侧，以肘关节作为轴心，手慢慢旋转离开躯干直到臂部处于中立位。B、交臂推（cross arm push）手放于对侧肩上，另一只手用于推横放于胸前的肘部，直到肩关节后部感到一定的牵拉。（2）抗炎药物治疗 可以止痛、消炎。很多肩袖撕裂病人通过物理治疗和药物控制疼痛后功能明显改善，这对老年人和那些对肩关节要求较低的病人尤其如此、有意义。（3）类固醇注射 如果物理治疗和药物治疗的症状没有改善，医生要可能会推荐肩峰下滑囊注射类固醇。可的松或类似的类固醇常与局麻药物联合应用以控制疼痛和滑囊炎症。类固醇要小心使用。数月之内应用2-3次以上类固醇可能损害肩袖肌腱组织。糖尿病患者也不适合应用类固醇注射。2．手术治疗方法并不是所有肩袖撕裂都需要外科手术治疗。很多病人对非手术治疗感到满意。如果病人不能恢复肩关节活动度并有效加强周围肌肉力量，则需要手术修复肩袖。这通常针对年轻、更加活跃的病人，需要改善物理治疗后的持续的无力。肩袖修复手术可以通过微创的关节镜或者开放手术完成。关节镜手术是新的技术，具有创伤小，出血少，恢复快的特点。上海市东方医院袁锋大夫等开展的肩关节镜手术，取得了很好的效果。3．手术有什么并发症？手术发生并发症的几率通常很低。常见的并发症有感染、大出血、神经损伤和肩关节僵硬。术前应用抗生素可以减少扩后感染的发生，关节镜手术的感染率较开放手术稍低。大出血或神经损伤的可能性极低。术后肩关节僵硬是肩袖撕裂手术治疗的主要并发症。

肩袖损伤的康复锻炼阶段训练一(术后0～3周，最大限度保护期)此阶段给予外固定支架固定肩关节。这是因为腱一骨愈合一般需要6～8周，术后肩关节一般被置于外展休息位，一般为外展3O°-45°，时间6周。外展位可降低缝合部位的张力，使其更好地愈合。但是，如果直到术后2周还不进行关节活动度练习则可能发生关节粘连。因此，本阶段的主要康复目的是保护手术修复部位，减轻疼痛和炎症反应，逐渐增加肩关节活动度。内容主要包括主动活动肘、腕关节，被动活动肩关节，肩胛骨稳定性练习。 1.术后患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。 A.掌屈背伸：患肢腕关节缓慢背伸至极限，然后缓慢屈曲至极限，一伸一屈为1下，每次运动12～36下，每天2—3次。B.左右摆掌：患肢五指伸直，手掌向尺侧、桡侧来回摆动。一来一回为1下，每次12-36下，每天2～3次。C.肘部旋转：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐旋转肘关节，旋前旋后为1下，每次12-36下，每天3-5次。D.肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐伸肘屈肘活动，一伸一屈为1下，每次12-36下，每天3-5次。 2.根据个人情况，术后第2或3周，训练时卸下支具，被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习。 A.钟摆运动：患者身体前屈(弯腰)，双手下垂( 或健手扶桌)，做前后左右摆动及顺、逆时针划圈，5-10次／天。训练时确保这项运动是被动的，由躯干发动并带动肩关节在不同平面做小弧度运动。B.被动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，健侧手抓住患侧前臂，在健侧上肢的辅助下被动抬高患肢，每日3-5次活动度锻炼，训练时避免疼痛。C.被动外旋练习：仰卧外，患侧上肢处于外展30°-45°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面，健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。D.徒手肩胛骨抗阻松动术：患者侧卧位，健侧朝下，医师协助患者进行肩胛骨的前伸、后缩、抬高和压低运动，训练到一定程度后徒手施加轻柔阻力，进行抗阻力肩胛骨活动。注意: 1.训练之外支具外展休息位悬吊制动 3.禁止主动活动术侧肩关节 4.避免超出医生规定的活动范围阶段训练二(术后4～6周，中度保护期) 本阶段的主要康复目的是继续第一阶段的练习，改善关节活动度，减轻术后疼痛并开始轻柔的肩袖肌群和三角肌的主动活动。活动内容以前屈和外旋为主，避免主动抬高手臂。 A.主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢，每日3-5次，逐渐增大锻炼活动度，训练时避免疼痛。B.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。每次10～20个往返，每天3～5次。C.肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展30°-45°，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习，引发肩袖肌群的轻度等长收缩。D三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90°侧肩靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。阶段训练三(术后7～12周，早期功能锻炼和肌力增强期) 此阶段患肢的外展支架已拆除，恢复全范围的肩关节活动度，但所有的训练均保持在肩关节平面以下，患者可进行下列运动。A.屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内收和外展。一收一展为1下，每次12～36下，每天3- 5次。B.内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩胛部，还原复位后重复上述动作。每次12-36下，每天3～5次。C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后复原，每次12～36下，每天3～5次。D.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。每次10～20个往返，每天3～5次。E.被动外展外旋：仰卧外，患侧上肢处于外展90°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面（约与床面成30°角度），健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。F.内收探肩：仰卧位使肩胛骨固定，患肢置于胸前尝试搭健肩，同时健肢辅助下向内侧牵拉。第四阶段(术后12周以后，后期肌力强化期)本阶段的康复目标是解决残余活动度问题，使肌力和柔韧性达到正常水平，尤其是注意后关节囊的牵伸锻炼。关节囊和韧带的柔韧度和稳定性恢复后才可尝试过头运动。术后12周就可以进行抗阻力练习，抗阻力练习和牵伸练习一直要持续至术后1年，使肌力达到最大，获得最佳的疗效。联合动作练习肩关节的活动。A.继续后关节囊牵伸：患者侧卧位，肩关节前屈90°，健侧手抓持并稳定患肢，靠身体重力进行后侧关节囊的牵伸，力量逐渐增大，以不诱发严重疼痛为宜。B.划船动作或做游泳动作练习：通过此动作可以把内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸及上举等多方面动作联合起来练习肩关节的活动。3次／d，20分钟／次。C.哑铃锻炼：患肢持2～3kg的哑铃行肩关节外展、上举练习，可以随着音乐的节奏进行锻炼，8节为一组，每天1次或2次。说明：根据患者的职业（运动员或非运动员）、伤情、手术情况等不同，康复计划具有个体化的特点。

肩袖(rotator cuff)是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。Clark等认为，肩袖肌群在近肱骨大结节止点处融合为一。喙肱韧带在冈上肌、冈下肌之间的深浅两面使肩袖的联结得到加强。 肩袖损伤的临床表现主要为肌肉萎缩、功能障碍、疼痛与压痛、关节继发性挛缩等，可以通过肩坠落试验(arm drop sign)、撞击试验(impingement test)、疼痛弧征(pain arcsyndrome)、盂肱关节内摩擦音等特殊体征确诊。 肩袖肌群对于肩关节的稳定作用起着非常重要的作用。因此，对于肩部损伤后肩袖肌群的功能恢复与锻炼是必须的。那如何进行训练呢？—— 1.侧卧，肩关节外旋 2．俯卧，水平外展 3.俯卧，前屈至45° 4.肘关节屈曲，肩关节水平外旋 5.弹力带抗阻下的水平外旋 6.弹力带抗阻下水平外展 7.拉伸弹力带，水平外展 8.抬伸肩胛骨

肩袖（Rotator cuff）损伤指组成肩袖的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的损伤。肩袖是由4条肌腱共同组成的功能复合体，呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时提供肩关节活动时所需的动力。冈上肌主要功能是肩关节外展，需要三角肌等协助。冈下肌和小圆肌的主要功能是肩关节外旋；肩胛下肌的主要功能则是肩关节内旋。目前肩袖撕裂的患者多数还是考虑手术治疗，目前主要是关节镜下肩袖修补。然而术后的康复，很多人还比较困惑，或者不知如何才能恢复的更好。此文参考北医三院康复计划，仅供参考。每个人对康复的理解也不一样，康复更需要个体化。 肩袖撕裂缝合术后康复计划注意事项：必须通读此计划全文并理解后才可开始康复训练。计划中所指健侧指健康（未受伤）的一侧肢体，患侧指被手术一侧肢体。 训练中出现疼痛为正常现象，若训练结束后半小时疼痛缓解，则不会造成损伤。 关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解。若关节肿胀严重、或体温持续高热，则应停止练习，及时复诊。手术情况各不相同，康复计划仅作为方向和方法性指导，最终意见以手术医师为准。 康复原则：循序渐进，切勿心急。在康复过程中遇到困难，要积极复查，经由手术医师指导，调整康复计划后，继续进行功能性练习。不可擅自增加练习时间或强度，或在非正规的康复机构进行康复训练。 正文：一、支具：支具佩戴8-10周。8周之内24h配戴，8周之后间断去支具，10周之后情况良好可去除支具。二、具体练习内容：（其中术后第7-14天开始的 肩关节被动活动练习 最为重要）术后1天开始：（持续至术后第8周）1.张手握拳：主动缓慢握拳到极限，缓慢张开五指，每天尽量多做，用于预防血栓！8周后可停止练习。术后麻醉消退后立即开始。2.注意姿势：挺胸、以及颈部活动和健侧肢体活动。无痛范围内主动缓慢的进行微挺胸、耸肩，主动缓慢的低头、抬头和扭转头部，以缓解长期佩戴支具带来的不适。术后2-3天开始：（持续至术后第8周）1、肘关节伸直：在清醒、安全的情况下，患者可将患侧肘关节伸直2-3分钟，不引发疼痛的前提下每天可多次进行，缓解由于长时间佩戴支具的不适感。2、肘关节被动活动：去除支具，在床上仰卧位，将上臂后侧垫高，用健侧带动前臂进行肘关节的屈伸及旋转练习，重复20次即可。（注：肘部的被动练习动作要求缓慢柔和进行，均以轻微疼痛为宜，可以由健侧肢体辅助，或由家人辅助完成。肩关节及上臂不能产生任何运动）。注意：肱二头肌切断固定的患者6周避免主动屈肘。术后第4天开始：（持续至术后第8周）肩部肌肉静力练习（练习时一定不能引起疼痛，若疼痛，可以1-2周后再尝试练习）：在支具保护下，保持肩关节位置不动，健手放在患手的前方（或肘部后方），患手用力向前顶（或向后）顶健侧手，动作缓慢柔和，逐渐用力。10秒/个，10-20个/组。★术后第7-14天天开始：（该项练习最为重要，持续至被动活动范围与健侧完全一致）★肩关节被动活动（包括4个动作）：肩关节被动练习后需冰敷20分钟。摆动练习：（术后7天至满4周为止）除掉支具，健侧手托患侧手臂，弯腰90度后背与地面平行，患侧手臂放松，在健侧带动下进行前后左右4个方向的摆动，每个方向活动到微痛的角度，在该位置维持20-30秒。（向内侧的方向少做，角度不要太大）术后2周每天摆动1-2分钟即可，每天一次。肩关节前屈：1.趴桌子练习：（术后7天至满4周为止）面对桌子，身体重心始终停留在双腿上，不要用双手支撑体重。将手臂轻轻放在桌面上（健侧手固定患肢于桌面），患肢肩关节完全放松，身体慢慢后退，逐步增加弯腰角度。每次1-2分钟。每天1-2次。2. 仰卧被动肩关节前屈练习：（术后7天至与健侧一致为止）仰卧床上，由健侧手握紧患侧手或前臂，患侧上肢完全不发力，由健侧上肢带动向上、向后伸，逐步增加活动范围。每次练习在能够达到的最大范围处（轻微可耐受疼痛）维持2-3分钟，每天1-2次。术后8周（支具摘除之后），可以尝试开始爬墙前屈练习。肩关节外旋：（术后7天至与健侧一致为止）仰卧位，患侧手位于体侧，保持肘关节屈曲90度，健侧手帮助患侧手患侧手朝向外运动（健侧手长度不够时，可借助木棍等辅助），在外旋的最大角度保持1-2分钟。每天1-2次。该动作如有家人帮助练习效果更好，尽量接近健侧外旋的角度为最佳。肩关节内旋：（术后7天至与健侧一致为止）仰卧位，健侧手帮助患侧手朝向肚脐方向运动，在关节活动的末端保持1-2min。每天1-2次。随着时间的延长可以逐步增加动作难度，上臂适度外展，患侧手从肚子移动到体侧；术后3个月后，可由体侧过度到身体后方（即背手动作）。术后8周：逐步摘除支具，摘除支具后可以开始主动活动，恢复正常步态、逐渐尝试洗脸、夹菜等日常生活活动。术后10周：独立主动活动。可尝试进行打电话、梳头发等动作。禁忌动作：术后8周内禁止患肩主动用力。术后3个月之内禁止后伸、投掷、用力耸肩、过度内收、用患手支撑体重、手背后练习及外展位外旋练习，禁止使用跑步机。术后半年之内禁止提重物。冰敷：每次进行肩关节活动后必须冰敷，除此以外，每天冰敷2-3次。每次20分钟（或依据自己情况而定）。冰与水1：1混合。注意冰水不要浸湿伤口。如若冰敷后有不舒服感觉的患者，可以依具体情况减少或停止冰敷。

【概述】 人体躯干及所担负的重力，必须通过两侧骶髂关节，均衡地传达到下肢，故关节结实坚强。关节前有重要的血管、神经通过；因而骶髂关节病变，上而影响腰背部，向下影响双下肢。关节的稳定性还受到性别、内分泌等疾患的影响。 骶髂关节劳损是腰痛的主要原因之一，常有急性发作，症状严重者不能下床，甚至卧床不敢稍动。也有转为慢性病迁延日久。发病原因多与急性扭伤或长时间在不利姿势下劳动有关。过去曾将腰椎间盘后突误认为骶髂关节劳损或脱位病例，并用腰带固定。至1934年确认腰椎间盘后突症后两病就不再混淆。骶髂关节属微动耳状关节，是滑膜关节。这关节可因腹直肌的牵拉，是髂骨稍向前旋转；而腹后伸肌的牵拉，可使髂骨向后旋转；若外力加于骶骨下部，如突然跌倒，臀部着地，可使骶骨向前旋转；若外力加于骶骨上部，又可使骶骨向后旋转。跳跃可使外力通过下肢传至髂骨而使之向上移动。所以骶髂关节过分被动活动时，可引起一侧或双侧骶髂关节错位或半脱位。两骨的关节面本身已凹凸不平，错位后，关节位置更为错乱，发生交锁，同时有一部分韧带受到牵拉而劳损，发生疼痛，有时可引起反射性坐骨神经痛。【临床诊断】1．病史：有暴力性外伤史。或慢性关节劳损所致的关节不稳，复受外力作用。2.临床症状：骶髂关节局部疼痛，其疼痛可向股骨大转子外侧及大腿前方传导有时甚至放射到小腿外侧，并且通常有患侧竖脊肌痉挛。站立时，患者常将体重支撑在健侧下肢，患侧下肢呈松弛屈曲状，以减轻腘绳肌牵拉。3.体征：患者脊柱腰段可有侧曲，且凸向健侧，腰肌紧张。患侧骶髂关节周围有广泛压痛，髂后上下棘有明显压痛，骶髂部叩击痛。4.特殊检查:①骶髂关节分离试验，又称“4”字试验。患者仰卧位，术者将患者上肢屈膝后作盘状放于对侧膝上，然后一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患膝向外侧按压。若骶髂关节发生疼痛即为阳性。②骨盆挤压分离试验，患者仰卧，术者两手分别放与患者两侧髂前上棘处，将骨盆向外分离或向内挤压，引起骶髂关节疼痛者为阳性。③俯卧提腿试验（Yeoman征），患者俯卧，术者两手按压骶部，助手握患侧踝部上提，使髋关节后伸，引起骶髂关节疼痛者为阳性。5.X线检查 急性骶髂关节紊乱X线摄片常无异常表现。慢性扭伤或劳损者可有骨性关节炎改变，关节边缘骨质密度增加。【鉴别诊断】1.腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症者腰痛伴有一侧下肢麻木、胀痛，脊柱两侧肌肉紧张，椎旁有明显压痛及向患肢放射痛。骶髂关节损伤较重或有错缝者，局部疼痛较剧，可向股外侧放射，局部肌肉痉挛，腰骶部有侧屈和前屈畸形，可误诊为腰椎间盘突出症。2.骶髂关节结核 无外伤史，或仅有轻微外伤史。有全身症状，如低热、盗汗、消瘦等。X线摄片显示有骨质破坏。【基本治疗】一、手法治疗 手法复位是治疗第髂 关节紊乱的一种有效的方法，常能收到良好的效果。施行手法前先应进行局部按摩放松。1.侧卧单髋过伸复位法 患者侧卧位，健肢在下自然伸直，患肢在上膝关节屈曲，术者立于患背侧，以一手握患者踝关节，另一手掌跟推顶患侧髂后上棘。先小幅度过伸患肢，乘患者不备，术者拉踝之手用力，使患肢过伸，推髂后上棘之手同时反方向用，可闻及关节复位响声或手下有关节复位感。2.牵抖复位法 患者俯卧位，两手抓住床头。术者立于床，两手分别握住患者两踝，逐渐向下牵引患者身体。在牵引的同时，抬高下肢使患者腹部离开床面少许，然后左右摆动下肢数次。在摆动下肢的过程中，上下抖动数次，使其复位。二、局部注射治疗 我科多年来采用局部注射醋酸泼尼松龙或曲安奈德注射液以及局部麻醉剂注射方法经治病例均取得迅速缓解或治愈的效果。往往1次治愈，辅以休息，残余症状较重者可1周后再注射1次。注射方法：患者俯卧位，患侧骶髂部消毒，用10ml注射器抽取0.75%的布比卡因5ml，再抽取醋酸泼尼松龙2ml或曲安奈德注射液1ml，于骶髂上韧带及骶棘肌附丽压痛最明显处作准确局限性小区域注射治疗。注射后数分钟内患者即感疼痛完全消失。可让患者下地行走以检查效果及佐证诊断。三、其它疗法1.可应用热敷、超短波、频谱等物理治疗，以使肌肉放松、水肿消退及改善局部血液循环。2.针灸疗法：取穴：肾俞、环跳、委中、殷门、阳陵泉、阿是穴。用泻法，每日1次，10次为1个疗程。3.中药离子透入疗法：选用舒筋活血、消肿止痛的中药，进行离子透入治疗。四、药物治疗（一）西药治疗 疼痛明显时，可口服消炎止痛药物芬必得、英太青等。（二）中医辨证分型及方药1.气滞络阻型：骶髂部疼痛时轻时重，痛无定处，重者腰部活动受限，行走困难，咳嗽震痛，舌苔薄，脉弦数。治宜理气通络，和营止痛。方用泽兰汤加羌活、乳香、没药。2.血瘀气阻型：骶髂部疼痛局限一侧，局部瘀肿，压痛明显，腰部活动受限。或有腹胀，大便秘结，舌质略有瘀点，脉弦紧。治宜行气消瘀，活血止痛。方用地龙散、复元活血汤、大成汤等。3.中成药：可选用跌打丸、云南白药、三七片、伤科七味片等。五、托洗及贴敷治疗局部瘀肿热痛者，可用双柏散托洗，消肿定痛膏、活血止痛散外敷，或用狗皮膏、云南白药贴、奇正炎痛帖、伤湿止痛膏外贴。【预防与调护】 骶髂关节是骨盆环三关节中的主要部分，是脊柱与下肢间联系的枢纽，为力量的缓冲带，超越生理范围的扭转则可发生关节损伤，其病因可以是骨盆自身病变，如骶髂关节韧带损伤；也可来自腰椎病变，如腰椎间盘突出症、骶棘肌损伤和髂腰韧带损伤；下肢各部位如髋、膝、踝关节病变皆可因生物力学改变而导致骨盆倾斜，引起骶髂关节损伤和骨盆旋移。手法整复后的功能锻炼对巩固疗效、预防复发也很重要。平时注重慢跑，注意腰背肌功能锻炼，参与球类运动。其次，做好防寒保暖工作。睡觉时尽量避免冷风直吹，以免腰骶部着凉引起腰肌痉挛。久坐伏案工作的人，也勿忘腰部保健，要经常起身活动腰部，防止腰骶肌慢性劳损。第三，适量补充钙及维生素。足够的钙及维生素能促进全身的血液循环，有利于体内代谢废物的排出，平时应多食用牛奶和豆制品以及新鲜蔬菜。

如果出现腰腿痛的症状，到底是身体的哪个部位出现了问题？相信很多人的回答，是腰椎间盘突出。的确，腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的常见原因，但不是唯一原因。越来越多的证据表明，骶髂关节病理学特征的改变是引起下腰痛的一个重要因素。来自骶髂关节的疼痛经常发生，但是如果不明了其特征，因其疼痛范围与腰椎病类似，而极易漏诊。所以鉴别疼痛是否来源于骶髂关节是成功治疗的关键所在。 一、解剖及其功能1、解剖骶髂关节位于人体中央的下部，属于脊柱的基底部结构，为人体承受重力最大的关节。骶髂关节由骶骨的两侧面与髂骨上部的内后缘即耳状关节面相连而成。骶髂关节是支撑人体躯干负载并完成力学传导的重要结构。落在腰骶连接的重力，经骶骨、骶髂关节传送至髋部。站立时，重力经髋臼传至自由下肢骨；坐位时，传至坐骨结节。 2、功能运作骶髂关节既是微动关节,又是承重关节。由于骶髂关节周围还有数条强大的韧带及众多的肌肉包绕，强化了骶髂关节及骨盆的稳定性，以适应脊柱功能活动的需要，使之成为人体承受重力和化解重力以及承受下肢反弹力的中心枢纽。此外人体的背阔肌、胸腰筋膜后层以及对侧的臀大肌，交叉构成了骨盆的稳定系统，骶棘肌在此起到了提高胸腰筋膜后层张力，从而增强骨盆稳定性的作用。骶髂关节本身允许有轻微的错动，但它的主要功能还是稳定。在生理状态下主要承受垂直及前后方向的压力。由于骶椎上宽下窄，呈楔状插入两侧髂骨之间，故此负重越大，骶髂关节接触越紧密，这就是骶髂关节的“自锁现象”。这个骶骨和骨盆的紧密连接结为整条脊柱创造了一个牢固底座。然而，当你坐下，它就不再那样稳定，因为此时的骶骨不再是完全的楔入骨盆。这就是为什么骶髂疼痛患者会觉得站着更舒服些。 二、临床体征和诊断1、临床表现骶髂关节急性损伤的患者骨盆向健侧倾斜，脊柱侧凸，有保护性的“歪臀跛行”步态出现，不能挺胸直腰。由于躯干旋转主要发生于胸段脊柱，因而躯干的旋转功能受影响较小；两侧的下肢可以出现不等长(长短腿)，和不对称的内旋或外翻(阴阳脚)；两侧的髂后上棘、髂后下棘等骨性标志可出现不对称，局部可有压痛，叩击痛。有时可以触摸到条索状物。对于慢性损伤的患者，其保护性的步态可能不明显。但上述体征仍可在体检中被发现，其慢性损伤的患者，时常会有关节休息痛的主诉。 2、病理机制 当骨盆和骶骨向相反的方向运动时，二者的连结处——骶髂关节就承受了相当的压力，疼痛随之而来。原因可能是意外事故、突然的一个动作、不良站姿、坐姿、还有睡眠习惯。女性发生骶髂疼痛的几率是男性的8-10倍，这主要是两性的生理结构和荷尔蒙的差异造成的。还有一点，就是女性宽大的臀部在日常活动中亦增加了骶髂的不稳定因素。可以说，臀部越大，骶髂关节的扭矩就越大。 3、与腰突症的区别骶髂关节痛的臀部痛大多有共同的自觉疼痛范围，即从髂后上棘向外约75px并且向头尾方向扩散。注意这个疼痛范围便可与主要由腰椎病变引起的腰臀部痛相区别。而且，疼痛来源于关节腔外后部韧带区的要比来源于关节腔内的多。 腰椎间盘突出症与骶髂关节劳损的典型区别①骶髂关节劳损与腰椎间盘突出症相比，没有明显放射性疼痛，无感觉、肌力及反射的改变。②骶髂关节劳损的压痛处在骶髂关节，不在棘突旁。③腰椎间盘突出症的疼痛症状在休息后可缓解，骶髂关节劳损的疼痛症状在休息后无明显缓解。 三、结论骶髂关节是下腰痛的重要原因，但由于骶髂关节的结构上的复杂，在临床对其的诊断还存在一定的困难。详细的临床病史的记录，仔细的体格检查，包括各种的主动或被动的激发试验，再结合影像学检查分析，是提高骶髂关节疼痛诊断有效率的方法。

先天性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）包括一组相关的疾病：髋关节不稳定、半脱位、脱位、髋臼发育不良。许多患者在儿童时期表现正常，随着年龄的增长逐渐出现半脱位，此时若不及时治疗，部分患者易发展为完全脱位的患者，往往到中青年时期继发髋关节骨性关节炎(osteoarthritis of hip，OAH)，表现为劳累及远行后疼痛、跛行，病人开始出现疼痛年龄往往在30岁左右，年轻、疼痛症状尚可忍受。怎么治疗这是比较麻烦的，很多患者被误诊为股骨头坏死进行治疗。病程进展快，痛苦大，严重者丧失劳动能力，此时保守治疗往往难以奏效。 髋关节发育不良病人的病变关节，可表现为多种形式的解剖结构异常。从轻微的半脱位到全脱位，股骨头上移，手术难度大。如果年轻时能及时发现问题，及早采用骨盆、股骨近段各种截骨术，部分病人可避免或推迟后期骨性关节炎的发生。1.分类方法大部分髋关节发育不良的分级方法是依据股骨头相对于髋臼的脱位程度而定，最常用的Crowe法，对于制定术前计划，判断手术并发症具有很好的参考价值。CroweⅠ型：髋关节脱位程度小于50%。症状出现较晚，大多在50～60岁之间。CroweⅡ型：脱位程度50%-75%，通常双下肢等长，骨质储备良好。CroweⅢ型：脱位程度75%-100%。髋臼顶完全消失，内侧壁薄，髋臼前后柱完好。Crowe Ⅳ型：完全脱位。但髋关节可能活动良好（假性关节），并且局部疼痛症状不严重。CroweⅡ和Ⅲ型病人，出现继发性关节炎症状早，多在30～40岁之间。且一旦出现关节炎症状，随后的病情多进展较快。2.解剖改变髋关节发育不良引起各种局部畸形，给手术修复带来许多困难。这些结构异常包括：股骨头缩小变形，股骨颈短缩，伴有不同程度外展、前倾畸形；大转子较小，位置明显偏后；股骨髓腔狭窄；股骨近三分之一段向前弯曲；股骨颈前倾程度个体差异较大；真性髋臼通常浅显，上缘呈斜坡状骨缺损；股骨头脱位并上移。单侧髋关节完全脱位者，通常会合并有脊柱侧凹和同侧膝关节畸形。CE角是界定髋臼发育不良病变程度的一个重要放射影像学指标。自股骨头中心至髋臼顶外缘作一连线，再经股骨头中心作一垂直线，两线的夹角为CE角，正常在25度以上。小于20度时，为严重髋臼发育不良。3.治疗方案对年轻病人、CroweⅠ和Ⅱ型病人，可采用各种保守治疗，包括减少负重、以车代步、减轻体重、服用非甾体类抗炎镇痛药物、理疗、休息等。髋臼周围、股骨近段旋转截骨术也可有效地改善功能，减轻症状。在患者出现严重的髋关节疼痛和功能障碍，不能完成基本的日常生活动作时，需要进行人工全髋关节置换术。4．术前准备、假体选择与手术要点术前应常规拍摄骨盆前后位、侧位和斜位相X线片，CT成像明确髋臼深度、大小、骨质状况、股骨和股骨颈的前倾、髓腔宽度、股骨头颈的大小，以指导手术，帮助选择假体。髋臼侧，要判断真性髋臼是否有骨质缺损，是否有足够的骨床来支撑假体。如果真性髋臼处的骨床只能覆盖假体表面面积的不到30%，就需要采用植骨、特型髋臼、或上移髋臼等方法来弥补。为改善髋臼假体的骨床覆盖度，经常会用到小号髋臼假体，如直径50mm或更小，因此相对应的术前需要准备直径22mm的小头，以保证髋臼聚乙烯内衬有足够的厚度。髋臼假体通常采用非骨水泥固定。股骨侧的主要问题有三，即股骨的过渡前倾、髓腔狭窄和缩短。股骨假体可根据患者的年龄、活动程度、骨质条件，并依据术者个人喜好而定，通常采用非骨水泥固定型假体。为满足术中遇到各种情况的需要，除了常规假体外，最好能准备组合型假体。对下肢不等长患者，需要评估这种差异，除了来自髋关节本身因素外（如股骨头脱位上移），是否还与髋关节外因素，如骨盆倾斜、脊柱畸形等有关，应准确计算下肢的实际短缩程度。为防止下肢过度延长产生的神经牵拉伤。DDH的解剖特点是髋臼浅、前壁薄、后壁厚，伴有大量增生的骨赘。特别是CroweⅣ型的假髋臼大而浅、真臼小、股骨前倾角大。为防止术后关节脱位，假体臼杯应放置在真臼的位置上，尽量使用较小号的髋臼假体。因此髋臼成形时，应先寻找出发育较小的真臼，以真正的髋臼横韧带作为成型臼床的下缘，髋臼锉与患者成45°，指向骶骨方向10°，加深臼床，力量要朝向后方，以使前壁保留尽可能多的骨床。股骨髓腔成形时，锉的方向始终对准股骨内侧髁的位置，防止增大前倾角度造成脱位。网站咨询http://zhums1964.haodf.com

随着“互联网+”和远程医疗技术的飞速发展，越来越多的患者希望通过手机微信等便捷方式咨询和就诊。网络看病也需要向医生提供病历资料，特别是各项检查结果和影像图片（CT、核磁共振、B超等）。需要注意的是，医生想看的是原始影像胶片（图1），而不是当地医院出具的文字报告单。目前已有医院开发应用专门的影像阅片软件（图2），并可以通过手机app打开（图3），建议患者及家属首先考虑发送这样的电子版影像图片。 然而，不少医院还只能为患者打印传统黑色胶片。为了提高就诊效率、获得准确的诊治意见、避免漏诊误诊，患者及家属就必须用手机给这些黑色胶片拍写真并发送高清完整大图。那么如何操作呢？ 1.建议在医院拍摄，因为门诊或病房都有专业的读片灯（图4）； 2.打开读片灯，拉上窗帘，关闭室内灯光，避免在胶片上看到反光或影子干扰； 3.将胶片插入读片灯（图1），胶片平整放置，避免卷边或角度歪斜等，胶片边缘可以用透明胶带黏贴固定； 4.注意胶片的方向，有两种方法可以判断正反上下方向，①大多数影像胶片的右上角都有一个小豁口，见图5中红色圆圈，找到这一标记就能将胶片方向调整好；②通过胶片上的数字和字母判断，见图5中绿色方框； 5.保持胶片与手机位置相对静止，避免手抖，关闭手机闪光灯，对焦清晰后拍照； 6.拍摄后放大图片检查核对，能看清胶片上数字和字母的就是高清大图； 7.发送给医生时请记得点击下方的原图按钮（图6）。 当然，像读片灯这样的设备只有医院才有，不便于随时随地使用。有没有什么替代方法呢？其实居家办公的电脑显示器屏幕几乎可以媲美医院专用的读片灯，操作起来也很方便。 1.打开电脑里的PowerPoint程序（图7）； 2.在幻灯片放映中全屏播放新建的纯白色幻灯片； 3.将胶片平放于显示器屏幕表面，用透明胶带黏贴固定于显示器边缘，便可以拍摄出这样的效果图（图8）；但由于胶片尺寸和显示器大小往往不匹配，需要移动胶片多次拍摄。 以上要点供患者及家属参考。此外，微信发送信息后请耐心等待医生回复。外科医生工作繁忙，手术台上也不能回复信息。因此，咨询和问诊时间最好选择在早晨7:30之前或者晚上9:30以后。其它时间可以给医生留言、发送病历资料和检查结果等。感谢患者及家属的理解与合作。

肩关节活动相关最重要的就是肩袖肌群，肩关节痛的康复也主要围绕肩袖肌群的锻炼展开。 肩袖肌群又被称为肩关节旋转肌袖，由四条小肌肉组成分别是：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。这四条肌肉围绕着我们的肩关节，它们的核心作用就是稳定肩关节。要知道的是：肩关节是球窝关节也是全身活动角度最大的关节，其稳定程度相比于其他关节是最差的，不过正因为有了肩袖肌群的存在，肩关节才得以在大角度的活动下稳定，这四条小肌肉围绕着肩关节前方、上方、后方包裹着肩关节，像套在关节上的袖套，所以被称为“肩袖肌群”。 对于肩袖肌群的康复训练建议是以：肩内外旋为主导，因为肩袖肌群作为旋转肱骨头（尤其是外旋）的原动力，一根弹力绳就可以搞定肩袖肌群的训练。 以下6个动作推荐每个动作做1-2组，每组15-20次，保持好躯干的稳定，对抗弹力绳做肩关节内外旋的动作。注意：为保证安全，建议弹力带以20磅左右为宜，如训练过程中出现疼痛请立即停止，防止训练造成肩袖损伤。1、内收位的肩外旋2、手臂前屈位的肩外旋3、内收位的肩内旋4、手臂前屈位的肩内旋5、手臂外展位的肩外旋6、手臂外展位的肩内旋